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夏は「冷夏」だったのに、最近になって、"夏"を取り戻している札幌です。 私は、独り暮らしのせいもあり、ホカ弁(ほっともっと)を良く利用します。 半年くらい前からは・・・ 「エコの観点」というより、袋を一度で捨てるのが、もったいないから、 一枚の袋を、来店する度に、再利用しています(少しよれてきましたが…)。 もう一つ気になったのが・・・ 私は、よく"幕の内弁当"を注文するのですが、付いてくる醤油とソース。 貴方は、それらを、全部使い切ってしまいますか？私の場合、どうも残る。 それらは、袋に入っていますから、おそらくは、"使い切り"が、基本。 もし、残ったとしても、捨ててくれという事でしょう。でも、もったいない。 私は、チョッと考えました・・・ 別容器を用意し、残った醤油とソースを、それぞれの容器に、移し替える。 ある程度、溜まれば、店の人に言って、醤油とソースは、遠慮すればよい。 袋から出すよりも、容器からの方が、適度な量を、調節することが可能。 まさに・・・ 無駄を省き、自分好みの調味で、弁当を食すことが出来、一石二鳥である。 「エコ」という大上段の視点よりも、身近な生活から、見直す視点が大切。 「大野病院事件」から見えてくるものとは・・・ 医療界を、揺るがせていたこの事件に、先頃、「無罪」という判決が出た。 「大野病院事件」とは(事故調査委員会報告書より)・・・ ─────────────────────────────────── 日時：２００４年１２月１７日 ─────────────────────────────────── 場所：福島県大熊町 県立大野病院 ─────────────────────────────────── 当事者：執刀医 加藤 克彦 産婦人科専門医 助手 外科医 麻酔医 麻酔科専門医 看護師 ４名（のち５名） ─────────────────────────────────── 事故原因：帝王切開の手術中、「癒着胎盤」の剥離による出血性ショックに、 陥り、輸液が不足し、循環血液量が減少し、心筋の虚血性変化が、 起こり、心室性不整脈を起こし、死亡に至ったと、考えられる。 ─────────────────────────────────── この事故によって、赤ちゃんは助かったが、母親は亡くなってしまった。 事故の約１ヶ月後、県により「県立大野病院医療事故調査委員会」を設置。 ２００５年３月３０日、事故調査委員会が、「医療ミス」との報告書を公表。 これによって・・・ 県は、遺族に、謝罪し、福島県警は、「医療事件」として、捜査を開始する。 ─────────────────────────────────── ＊こんな件で、警察の捜査云々を指摘している医療関係者も多いが、県から 任命された事故調査委員会により、こんな報告書を出されたら、捜査しな い訳には、いかないでしょうが。 ─────────────────────────────────── ２００６年２月１８日、県警富岡署が、加藤克彦・産婦人科専門医を、逮捕。 ─────────────────────────────────── ●子宮に癒着した胎盤を剥がす(剥離)を、無理に継続し、大量出血で、 死亡させたという理由による業務上過失致死。 ─────────────────────────────────── ＊加藤氏の弁明は「出血、血圧、脈拍全て安定していたので、中断しよう とは思わなかった。完了すると、子宮収縮による止血 効果があり、それにも期待していた」 ─────────────────────────────────── ●「異状死」については、２４時間以内に、警察に届けるよう義務付けた 医師法２１条違反。 ─────────────────────────────────── ２００６年３月１０日、福島地検が、加藤被告を、起訴。 「県立大野病院医療事故調査委員会」の指摘している点 ─────────────────────────────────── ■術前診断の超音波(エコー)検査により、「前置胎盤」であることが判明。 よって、「帝王切開術」を選択したことは、妥当。 ─────────────────────────────────── ＊「前置胎盤」＝子宮にある赤ちゃんの出口を、胎盤が覆ってしまう状態 ─────────────────────────────────── ■数回に渡り、「帝王切開術」による輸血の可能性、子宮摘出の可能性につ いて、妊婦と夫に対して、説明している。出血予防の点からも、手術時期 は、妥当である。 ■術前診断、かつ、妊婦の希望により、大野病院で、手術を行った。 ─────────────────────────────────── ＊現に、加藤医師の元で、出産した女性の中には、 「説明が分かりやすい先生だったので、良かった」という人も。 ─────────────────────────────────── ■結果として、「癒着胎盤」の認識が足りなかったため、準備血液が不足。 ■胎児娩出までは、問題なし。 ■子宮下部は、剥離困難なため、クーパー(手術用ハサミ)を、用いて剥離。 本来であれば、剥離困難な時点で、「癒着胎盤」と、考えるべき。 ■妊婦は２０歳代(当時２９歳)と年齢も若く、子宮温存の希望があったため、 子宮摘出の判断に、遅れが生じたと、考えられる。 ■胎盤剥離後までには、約5000mlの出血、血圧の低下。その後に、脈拍数の 著しい増加が持続。輸血後にも頻脈のまま。いわゆる出血性ショック状態。 ■止血のための操作は行っているが、いかんせん、人手不足のために、輸液、 循環血液の確保などが、ままならない状況であった。 ■子宮摘出を考えた時期には、全身状態は悪く、止血を図りながら、血液到 着を待たねば、手術が進められない状態。準備血液の不足、血液発注遅れ。 ■子宮摘出術式に、問題はなかった。 ■手術中に、大量出血した時点、子宮摘出を判断した時点において、家族に、 対する説明が、なされていなかった。 ─────────────────────────────────── これらを踏まえて、事故調査委員会は・・・ ─────────────────────────────────── 「事故の要因」として、次の３点を挙げている。 ─────────────────────────────────── １．「癒着胎盤」の無理な剥離 ２． 対応する医師の不足 ３． 輸血対応の遅れ ─────────────────────────────────── この事故を起訴したことによる医療界の反応・・・ ─────────────────────────────────── ●日本医学会、日本産婦人科学会、各県の医師会など１００を超える団体が、 相次いで、抗議声明を、発表した。 ●今回のケースで、有罪となれば、リスクの高い産科や、救急医療から、 医師は、次々と、撤退する。 ●地域医療の崩壊が叫ばれる中、厚労省では、警察に代わる医療事故の専門 調査機関「医療版事故調」の創設に、乗り出す。 http://www.unlimit517.co.jp/ana262.htm ●お産の休止や、取扱件数の制限を決めたのは、２４都府県の計７７施設。 ●大野病院同様、産科医師が１人の病院は、全国平均で、１４％。 今回の事件以降、リスクを避け、深刻な症状でなくても、大病院に任せて しまう「萎縮診療」や「防衛診療」が、増加。 ●調査委員会が指摘したような分娩での準備不足を、後で突かれないように、 検査を多用し、医療費がかさむ「過剰診療」などの弊害も、表面化。 ●長時間・不規則勤務や、訴訟リスクがある産科を嫌い、 婦人科だけの開業医が増えている。 http://www.unlimit517.co.jp/ana99.htm ●事件のきっかけに、医療が崩壊したような論調も強まった。現に、亡くな った女性の父親は、「脅威まで感じた」と、切実に語っている。 ─────────────────────────────────── 一方、法曹界からの苦言も・・・ ─────────────────────────────────── ■産科医が１人しかいないからこそ、重症化に備え、事前に、あらゆる状況 を想定し、対処法を、患者に説明して、同意を得る必要があった。 ■産科医が１人の病院と、大病院の連携や、役割分担を、明確にすべき。 ─────────────────────────────────── それぞれの業界で、様々な意見があるだろう。どちらにしても、良い方向へ。 判決は、次のように、出た・・・ ─────────────────────────────────── ★剥離を継続して、子宮収縮を期待することが、標準的な医療措置で、中止 して、子宮を摘出することが、標準だとは、認められない。 ★「癒着胎盤」と認識した時点で、大量出血の予見可能性は、あった。 ★診察中の疾病による患者の死亡は、「異状」の要件を欠く。 過失のない診療行為の結果で、「異状死」に、当たらない。 ─────────────────────────────────── ＊今までは、この解釈が曖昧だったようだ。そのため、現場の医師が、 混乱し、必要以上に、警察に届け出していた。今回の判決によって、 診療中の病気で死亡した場合、「異状死」には当たらないというガイド ラインが、出来たことになる。 しかし、それによって、診療が疎かになることは、あってはならない。 今以上に、医者は、勉強しなければならないし、患者やその家族とも、 コミュニケーションを、もっと密にして行かなければならない。 ─────────────────────────────────── この判決によって・・・ ─────────────────────────────────── 公判中、休職していた加藤克彦・産婦人科専門医は、「無罪」となった。 ─────────────────────────────────── それにしても、私が・・・ 今回の事件中で、一番真実をついていると思ったのは、次のコメントである。 ─────────────────────────────────── 「最初から、知りたかったのは、真実。病院で、何が起きたかだけを、追及 してきた。公判を通じ、知らされなかったことの一部が分かった」 ─────────────────────────────────── このコメントは、言うまでもなく、亡くなった女性の父親のものだ。 いくら、最愛の娘のためだとはいえ、「大医療界」を、敵に回しての裁判は、 大変だっただろうし、心労も如何ばかりなものだったかと、ご心中を察する。 前にも書いたが、医師にとっては・・・ 大勢の患者の中の一人であっても、家族には、かけがえのない一人なのだ。 そのことを、医師や、医療スタッフは、常に、忘れないでいただきたい。 だからこそ・・・ 手術前であっても、手術中であっても、手術後であっても、家族に対して、 その都度、重要なことは、コミュニケーションしていかなければならない。 もしかして、加藤医師は、どこかで、このコミュニケーションの手抜きが、 あった。それは、指摘されたように、手術中だったかも知れないし、 もっと、家族に対しての説明が、必要とされた手術後だったかも知れない。 いや・・・ 加藤医師だけではなく、世の医師の殆どが、コミュニケーション不足だろう。 だからこそ、それに納得出来ない家族らが、訴訟を、起こすしかないのだ。 だって、真実を知るためには、今は、訴訟くらいしか、手がないでしょうが。 よって・・・ 「医療ミス」や「医療過誤」訴訟を起こされるのが、恐いからじゃなく、 医師は、もう少し、自分のしている診療を、患者や家族に伝える義務がある。 同時に、患者や家族も、医師ばかりに頼ることなく、それを聞く義務がある。 両方向が・・・ キチッと機能することによって「インフォームド・コンセント」と言われ、 説明によって、お互いが理解し合う"納得診療"が、成り立ってくるのである。 今はただ上辺だけの「インフォームド・コンセント」が、一人歩き状態。 英語じゃ意思が伝わらないなら、いっそのこと「納得診療」にしたらどう？ ここは、日本なんだから・・・ わざわざ、英語使わなくても良いでしょうよ。高齢者も、多いことだし。 英語って、何か、物事を誤魔化す時や、曖昧にする時に、使う場合が多い。 この際・・・ コミュニケーションも止めて、「意思疎通」による「納得診療」でいいよ。 チョッと脱線したけど、今回の事件だって、「意思疎通」による「納得診療」 が出来ていたならば、何も、裁判沙汰にまで、ならなかったかも知れないよ。 医療技術も大事だけど、一番は、患者や家族に対する配慮だと思うけどなぁ。 その後・・・ この判決を受けて、検察側は、「大野病院事件」の控訴を、断念しました。
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