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その時、貴方はどんな治療法を… "サイレントキラー"である糖尿病。１つの病気だけに留まらない恐ろしさを 持っている。今回は「合併症」「最前線の治療法」などをピックアップする。 【糖尿病が引き起こす恐ろしい"合併症"】 先ずは、「糖尿病の三大合併症」から・・・ [１．糖尿病性神経障害] 三大合併症の中でも、発症頻度が一番高い。しかも、最も早期に出現する。 糖尿病により「高血糖」が持続する事から、神経が"変性"したり、神経に栄 養を供給する"毛細血管の障害"で、血流が低下する事などによって起こる。 大きくは「末梢神経障害」と「自律神経障害」に分けられる。 ●「末梢神経障害」…末梢神経は、痛みや温度を感じる"感覚神経"と手や足 などを動かす"運動神経"の２つがある。 「高血糖」が持続すると、先ず、長い末梢の感覚神経(手 や足の先)から障害が現れる。特徴的なのは、"左右対 称"に出現する。 第一段階としては、手や足の指先が、じんじんしたり、 しびれや痛みを感じたり、虫が這っているような"知覚 異常"。 第二段階としては、"運動神経にも障害"が現れ、筋肉 に力が入りにくくなったり、顔面神経麻痺や外眼筋(目 を動かす神経)麻痺を生じ、物が二重に見えたりする。 その他に「突発性難聴」なども起こる。 この障害により、怪我をしたり、ストーブなどで火傷 をしても、気付くのが遅れ、化膿して壊疽を引き起こ すなど、更に重大な合併症の原因になる。 ●「自律神経障害」…自律神経は、全ての内臓(心臓、肺、胃、腸、膀胱、子 宮…)や腺(内分泌腺、汗腺、唾液腺…)、その他に血管 なども支配し、自分の意志とは、無関係に、生体のホ メオスタシス(恒常性)を維持する。 端的に言うと、呼吸、循環、物質代謝、体温調節、消 化、分泌、生殖など、体にとって欠くべからざる機能 を調節。 胃のもたれ(胃無力症)、便秘や下痢、起立性低血圧症 による立ちくらみ、排尿障害やＥＤ(勃起不全)などの 症状を現わす。 低血糖が起こっても、動悸や発汗などの警告症状を示 さないため、重症化する可能性が高くなる。 [２．糖尿病性腎症] 腎臓は、体の中で不必要になった老廃物を含む血液を濾過して、老廃物を尿 として排出。それと共に、きれいになった血液を体内に戻す役割を担う。 血液を濾過しているのが、「腎臓の糸球体」。糸球体は"毛細血管の塊"で出 来ているため、「高血糖」が長期間続くと、血管障害や膜に変化が起きて、 濾過機能が破綻してしまう。 腎症に陥ると、濾過機能が働かなくなり、必要な蛋白質をも、尿として、体 外に排出してしまう。これを"尿蛋白"といい、これが大量になると、血液中 の蛋白濃度が下がり、むくみ(浮腫)や血液上昇、老廃物の排出低下も加わり、 「腎不全」や「尿毒症」に移行し、"透析"などが必要になってしまう。 現実として、透析が必要な患者を調査したところ、１９９８年以降では「糖 尿病性腎症」からの透析治療移行が、全体の約３０％以上を占め、原因の第 一位となっている。 [３．糖尿病性網膜症] 現在、中途「失明」の原因第一位(全体の約２０％)。網膜には、栄養を補給 する多くの血管が走っている。「高血糖」の状態が長く続くと、この血管が もろくなったり、一部が、膨らみコブ(動脈瘤)を作り、出血する。 また、小さな血管が血栓で詰まったり、詰まって、血流が途絶えた部位に、 血液を補充するための新しい血管が出来たりする。この新生血管は、急ごし らえのために、脆弱で、少しの事でも、出血を起こす原因となる。これらが、 進行した場合に、「失明」という最悪のケースを招く。 第一段階としては「単純網膜症」と呼ばれ、毛細血管にコブ(毛細血管瘤)が 出来たり、点状出血、斑状出血などの限局性出血、血管からしみ出した血漿 成分の蛋白や脂質が白斑(硬性白斑)として、沈着する。 第二段階は「前増殖網膜症」といい、毛細血管の血栓による閉塞が起こり、 軟性白斑が生じる。新生血管、高度の静脈変形なども加わる。 第三段階では、「増殖網膜症」となり、ガラス帯に、増殖性変化が拡大して しまう。脆弱な新生血管が、ガラス体内へと増殖し、ガラス帯出血や網膜剥 離の原因となる。 病気が進行するまでに、５〜１０年の長い期間を経ることもあり、気付いた 時には、取り返しの付かない状況(失明)になっているケースも多い。 "三大合併症"と並び、恐ろしい病気が・・・ [脳梗塞・心筋梗塞] 脳梗塞の約５０％、心筋梗塞の約３０％が、糖尿病にも罹っている。この２ つの病気の原因は、脳や心臓に、栄養を送っている動脈が、「動脈硬化」を 起こし、それらが塞がってしまう事である。 糖尿病になると、動脈硬化が進行しやすくなり、動脈硬化を起こすと、血管 の内側が凸凹になって、血栓が出来やすくなってしまう。それが、血管を塞 ぎ、血流を止め、梗塞を引き起こす。 【専門知識が必要な"治療法"】 ここでは、糖尿病の治療法として一般的な「運動療法」や「食事療法」は敢 えて取り上げない。医学的な「薬物療法」に絞って、説明する。しかし、薬だ けに頼らず、当然「運動」や「食事」にも気を付けなければならない事は、先 に申し上げておく。 先ず、抑えておかなければならない数字がある。先週もチョッと触れたが、 『空腹時血糖値・１２６ｍｇ以上、食後血糖値・２００ｍｇ以上＝糖尿病』 この数字を踏まえて、ケース別に「運動療法」や「食事療法」などを行って も、充分な血糖コントロールが出来ない場合に、血糖値を下げるための「経口 糖尿病薬(５タイプ)」による"薬物療法"を列記する(あくまでも検討要件)。 ─────────────────────────────────── ★空腹時血糖値＝１４０ｍｇ未満、食後血糖値＝２５０ｍｇ以上 α−グルコシダーゼ阻害薬…腸からのブドウ糖の消化吸収を遅らせて、食後 の高血糖を抑える。服用し始めは、お腹が張り、 ガスが出る。 ★血液中の糖化ヘモグロビンが６．５％以上 上記、α−グルコシダーゼ阻害薬の他に… 速効型インスリン分泌促進薬…食後、短時間のみ、インスリン分泌を促し、 血糖値を下げる。血糖コントロールが良くな った場合に、"低血糖"を注意する。 少量のスルホニル尿素薬(ＳＵ薬)…膵臓を刺激して、インスリンの分泌を促 進。血糖コントロールが良くなった場合 に、"低血糖"を注意する。 ★インスリンの分泌は充分。だが、筋肉や脂肪内で、効果が発揮出来ない。 ビグナイド薬(ＢＧ薬)…肝臓での糖の産生を抑え、インスリンの働きを高め、 更に、腸管での、ブドウ糖吸収を抑制。食欲不振に なる事も。 インスリン抵抗性改善薬…インスリンの効きを良くして、血中ブドウ糖の利 用を高めることで、血糖値を下げる。むくみが出 る場合アリ。稀にだが、"肝障害"が出る事も。 ★空腹時血糖値１４０〜２００ｍｇ ・体格指数(ＢＭＩ)＊が２５を下回る場合 少量のスルホニル尿素薬(ＳＵ薬) ・体格指数(ＢＭＩ)＊が２５以上の場合 ビグナイド薬(ＢＧ薬) ＊ＢＭＩの詳細 http://www.kms.ac.jp/~hsc/izumi/taikei/bmi.htm ★空腹時血糖値２００ｍｇ以上 スルホニル尿素薬(ＳＵ薬) インスリン治療…そのものズバリ、「インスリン製剤」を患者本人が注射 する。種類は、超速効型、速効型、混合製剤、中間型、 持続型の５つに分けられる。 注射器には、従来型で必要量を自分で吸引して使うシリ ンジ型とカートリッジ式のペン型がある。最近は、薬の 分量を間違えにくく、使い勝手や持ち運びに便利なペン 型が主流。 注射部位及び方法は、上腕部、腹壁、大腿部などに「皮 下注射」が基本。 ★★★★★上記の治療法を行ったが、空腹時血糖値が１４０ｍｇにならない場 合、「複数の薬剤を併用」した方が、良いとの事だ。 ＊＊２００３年に「糖尿病リスク・シミュレーション・ソフト」も開発されて いる。現在では、かなりの医療機関に行き渡っていると思われる。 ─────────────────────────────────── これら知識を持つ事は大切ですが、「素人療法」でネットなどから、薬を入 手して、勝手に治療をしない事。それが、却って、「合併症」を引き起こし、 糖尿病を長引かせた上、最悪の場合は『死』が待っている事を覚悟して下さい。 あくまでも、信用の出来る「専門医」(各地区の専門医に関しては下記ＨＰで 検索して下さい)を訪ね、医師からのインフォームド・コンセントをしっかり受 けた上で、その後の治療法などについて、きちんと話し合ってから決める事。 ＊＊専門医等はこちらから検索下さい。 http://www.jds.or.jp/ 【チョッと気になる"２つの情報"】 最後に、糖尿病に関して、気になる情報を３つ挙げる。 １．「にがり」を摂り過ぎると、糖尿病に罹りやすくなる。 自然塩にたくさん含まれ、最近では、ダイエットでも話題になった「にが り」。このにがりは、"蛋白を凝固させる作用"を有している。その作用に より、膵臓の細胞が硬化して、必要量のインスリンが作られないために、 糖尿病に罹りやすくなるのだ。 膵臓だけじゃなく、腎臓、肝臓、心臓など全ての臓器、筋肉、神経、細胞 ・・・つまり、「蛋白質で出来た全身を硬化」させることになる。 ２．合併症には「ウィスキー」が有効！？ 体内で、合併症を引き起こす物質を作り出す「アルドース還元酵素」。こ の酵素の活性化を抑えたのが、ウィスキー８３％、ウーロン茶３８％、緑 茶６％、赤ワイン４．６％などだった。 最も抑制作用が強かったウィスキーの中で、「熟成期間」を比較してみる と、３０年物５５．５％、２０年物４２％などと「熟成期間」が長ければ 長いほど、抑制作用が強くなった。 ＊ただ、学会で発表されたとは言え、調査したのが「サントリー」と「福山 大学」。あのウィスキーで有名な会社が…。ちょっと"商業的なにおい"が 香ってくる。 「くれぐれも、"サイレントキラー""悪魔の病気"と呼ばれ、 現代の生活習慣病でもある"糖尿病"に、お気を付け下さい！」 ＊＊私達の頃は「インシュリン」と習いましたが、現在では「インスリン」が 一般的でしたので、前号、今号と名称を統一しました。
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